La nutrició del pacient de llarga estada a l'UCI ha passat de ser un aspecte gairebé secundari a situar-se al centre del debat clínic a Andalusia. Cada vegada hi ha més consens que no n'hi ha prou de tirar endavant un pacient crític des del punt de vista hemodinàmic o respiratori: és igual de rellevant com arriba a la seva alta, quina capacitat funcional conserva i quina qualitat de vida pot recuperar.
En aquest context, l'Hospital Universitari Juan Ramón Jiménez, pertanyent al Servei Andalús de Salut (SAS) , s'ha convertit en un dels focus de referència en organitzar les primeres jornades andaluses específicament orientades a la nutrició crítica, amb especial atenció als que estan ingressats durant llargs períodes a les unitats de cures intensives.
Jornades andaluses centrades en el pacient crític de llarga estada
La trobada ha estat promoguda pel Grup de Treball de Metabolisme i Nutrició de la Societat Andalusa de Medicina Intensiva, Urgències i Coronàries (SAMIUC) , que ha reunit intensivistes de totes les províncies andaluses. La idea de fons és clara: la teràpia nutricional ha de deixar de ser “la germana pobra” de les cures intensives i passar a ocupar un lloc prioritari en la planificació assistencial del pacient de llarga evolució a UCI.
Al llarg de la jornada s'han tractat vuit grans blocs temàtics relacionats amb la millora de la nutrició clínica a les UCI andaluses. Aquests temes s'han seleccionat a partir d'una enquesta adreçada a professionals de medicina intensiva, cosa que permet alinear les propostes amb les necessitats reals detectades a peu de llit, tant en pacients molt complexos com en aquells que encadenen diverses setmanes d'ingrés.
Els especialistes coincideixen que, en un pacient crític, salvar la vida és només el primer pas . El que passi després —la seva capacitat per tornar a caminar, alimentar-se per si mateix o reprendre el dia a dia— està fortament condicionat per com es manegi el seu estat nutricional des dels primers dies d'ingrés, i molt especialment durant llargues estades a UCI.
En aquests perfils de pacients, la desnutrició, la pèrdua de massa muscular i la fragilitat associada poden condicionar complicacions, perllongar la ventilació mecànica i allargar-ne la recuperació. Per això s'està insistint en una nutrició individualitzada, precoç i basada en l'evidència , que tingui en compte no només les calories, sinó també el balanç de proteïnes, micronutrients i l'evolució metabòlica del malalt crític.
Un grup de treball específic per a nutrició crítica a Andalusia
Al capdavant d'aquesta iniciativa hi ha la doctora Antonia Tristancho , intensivista de l'Hospital Universitari Juan Ramón Jiménez, que coordina el Grup de Treball andalús de Metabolisme i Nutrició. Aquest grup va néixer el 2023 per la preocupació compartida de diversos especialistes que veien com la nutrició del pacient crític, i especialment del pacient de llarga estada, quedava sovint relegada davant d'altres prioritats clíniques més visibles.
L'objectiu d'aquest equip multidisciplinar és impulsar la formació, fomentar la recerca i ajudar les UCI a incorporar protocols nutricionals actualitzats i homogenis a tota la comunitat autònoma. D'aquesta manera, es pretén evitar diferències importants entre centres i garantir que qualsevol pacient rebi un abordatge nutricional d'acord amb les recomanacions més recents.
Entre les seves metes principals destaquen la posada en valor de la teràpia nutricional com a part essencial del tractament del pacient crític , l'organització de cursos i jornades formatives, la detecció d'àrees de millora a la pràctica diària i la promoció d'estudis multicèntrics que avaluïn resultats en salut, especialment en casos d'estades prolongades a UCI.
El grup manté a més a més una estreta col·laboració amb la Societat Espanyola de Medicina Intensiva, Crítica i Unitats Coronàries (SEMICYUC) , a través del seu propi grup de Metabolisme i Nutrició. Aquesta connexió permet alinear els protocols andalusos amb les línies de treball nacionals i europees, afavorint l'adopció d'estàndards compartits quant a nutrició enteral, parenteral i estratègies mixtes al pacient crític.
Una guia clínica de butxaca per unificar criteris nutricionals a les UCI
Una de les principals conseqüències pràctiques d'aquestes jornades serà elaborar una guia clínica de butxaca . Aquest document condensarà recomanacions clares i validades que facilitin la presa de decisions ràpides a qualsevol UCI andalusa, amb especial utilitat en la gestió de pacients complexos que acumulen molts dies d'ingrés.
La guia recollirà protocols consensuats sobre prevenció i maneig de la desnutrició , càlcul de requeriments energètics i proteics, adaptació de la pauta segons la fase de la malaltia crítica, i criteris per triar entre nutrició enteral, parenteral o combinada. També s'espera que arreplegue pautes per monitoritzar la resposta nutricional i detectar precoçment complicacions associades.
Per facilitar-ne l'accés, els protocols estaran disponibles tant en format físic de fàcil transport per al professional com a la pàgina web de la SAMIUC . D'aquesta manera, qualsevol intensivista o professional d'infermeria podrà consultar ràpidament les recomanacions actualitzades des del lloc de treball.
L'enfocament comú és reduir al màxim la variabilitat entre unitats i garantir que la nutrició deixi de dependre de l'experiència individual o la intuïció. La intenció és que, davant d'un pacient de llarga estada a UCI, hi hagi un full de ruta comú que guiï des dels primers dies d'ingrés fins al moment de l'alta, inclosa la transició cap a plantes d'hospitalització o centres de rehabilitació.
Es persegueix, en definitiva, que la teràpia nutricional sigui una eina més per disminuir la morbiditat associada al pacient crític , escurçar els temps de ventilació mecànica, millorar la força muscular i afavorir una reincorporació més ràpida a la vida diària, reduint seqüeles a mitjà i llarg termini.
Reduir desnutrició i millorar la recuperació funcional després de la UCI
La desnutrició continua sent un dels grans reptes a l'entorn de les cures intensives, sobretot quan les estades es prolonguen. En aquest tipus de pacients, la combinació d'inflamació, immobilitat i elevada demanda metabòlica pot conduir ràpidament a una pèrdua significativa de massa muscular, amb impacte directe al pronòstic.
El grup de treball andalús s'ha marcat com una de les prioritats disminuir la prevalença de desnutrició a les UCI i, amb això, reduir complicacions infeccioses, estades excessivament llargues i reingressos evitables. Un millor estat nutricional s'associa amb menys debilitat adquirida a UCI i amb una recuperació funcional més satisfactòria.
A la pràctica, això suposa avaluar de forma sistemàtica l'estat nutricional des de l'ingrés, revisar periòdicament si el pacient està rebent allò que realment necessita i ajustar la pauta quan la situació clínica canvia. Per als pacients que superen la fase aguda i es mantenen llargs períodes ingressats, la continuïtat de lestratègia nutricional resulta clau per evitar retrocessos.
El treball no acaba en sortir de l'UCI: cada cop s'insisteix més en la importància de dissenyar una transició ordenada cap a la planta d'hospitalització o cap a unitats de rehabilitació, mantenint objectius nutricionals clars i facilitant recursos per llegir etiquetes alimentàries . Es pretén així que l'esforç realitzat durant la fase crítica no es perdi en les etapes posteriors, especialment rellevant en malalts que han passat setmanes o fins i tot mesos en cures intensives.
Per tot això, el grup andalús pretén atraure i implicar tant metges intensivistes com professionals d'infermeria i altres especialistes interessats en la nutrició clínica, generant una xarxa col·laborativa on l'experiència compartida ajudi a polir i millorar progressivament els protocols.
Una trajectòria andalusa consolidada en nutrició crítica
Andalusia no parteix de zero en aquest àmbit. Des de finals dels anys noranta diferents professionals de la comunitat han treballat en projectes de formació i en grups dedicats específicament a la nutrició crítica ia l'intercanvi de coneixement . Un dels precedents més rellevants ha estat el Grup de Nutrició Crítica del Sud, actiu des del 1998 i format per referents de la medicina intensiva andalusa.
Aquest bagatge previ ha permès que, amb les noves jornades i la creació del Grup de Treball de Metabolisme i Nutrició de la SAMIUC, hi hagi un terreny abonat per impulsar canvis reals. Molts dels intensivistes implicats acumulen anys d'experiència en el maneig de la nutrició del pacient crític i en l'organització d'activitats docents dirigides tant a especialistes com a residents.
Ara, el repte és canalitzar tot aquest coneixement cap a eines pràctiques que es tradueixin en una millora tangible al llit del malalt. La idea és que la nutrició sigui abordada de forma sistemàtica a tots els pacients crítics, però amb un focus especial en aquells amb estades prolongades, on cada dia compta i on les decisions nutricionals poden marcar la diferència entre una recuperació ràpida o una evolució complicada.
L´aposta d´Andalusia s´alinea, a més, amb les tendències internacionals, que posen l´accent en la importància de la teràpia nutricional en el context de la medicina intensiva moderna. La participació en estudis multicèntrics i la col·laboració amb societats científiques nacionals i europees contribuiran a situar les UCI andaluses en una posició destacada en l'àmbit de la nutrició del pacient crític de llarga estada.
Amb iniciatives com aquestes jornades, la creació d'una guia de butxaca i l'impuls d'un grup de treball estable, el sistema sanitari andalús reforça la idea que tenir cura de la nutrició a l'UCI és molt més que un complement: és una peça clau perquè els pacients que passen llargues temporades en cures intensives no només sobrevisquin, sinó que puguin tornar a la seva vida.
